Ga naar de inhoud
Home
Hoe werkt het
Keuringen
Locaties
Contact
afspraak maken
Navigatie Menu
Navigatie Menu
Home
Hoe werkt het
Keuringen
Locaties
Contact
Voorbereiding
Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.
Welk keuringsverslag heeft u?
*
rijbewijs 75+
groot rijbewijs
overig (en medische keuringen)
ZDcode
Wat is de ZDcode op uw keuringsverslag?
*
Bovenaan op de eerste pagina van het keuringsverslag staat de ZDcode. Direct boven de tekst "Uw gegevens". Daarnaast staat de ZD code in de begeleidende brief. Let op het verschil tussen grote en kleine letters. Zie de afbeelding hierboven.
Heeft u hulpformulieren?
*
(u komt niet regelmatig in het ziekenhuis)
Verslag arts Algemeen
Verslag arts Beroerte
Verslag arts CNS
Verslag arts Diabetes mellitus
Verslag arts Eplileptische aanval(len)
Verslag arts Flauwvallen in de afgelopen 3 jaar
Verslag arts Functiebep bovenste ledematen
Verslag arts Functiebep onderste ledemaat-wervelkolom
Verslag arts Hart en vaatziekten
Verslag arts Hersenvatmisvorming
Verslag arts inwendige ziekten
Verslag arts Medicatie algemeen
Verslag arts Meniere
Verslag arts Psychiatrie
Verslag arts Stationair neurologisch beeld
Verslag arts Visus en oogaandoening
Wat zijn de ZDcodes op de hulpformulieren (indien van toepassing)?
Heeft u een aandoening die u beperkt in het gebruik van uw armen en handen?
*
Ja ik heb een aandoening van armen of handen.
Nee.
Heeft u een aandoening die u beperkt in het gebruik van uw benen of voeten?
*
Ja ik heb een aandoening van benen of voeten.
Nee.
Heeft u een aandoening van de rug waardoor u minder goed kunt draaien of zitten?
*
Ja ik heb een aandoening aan mijn rug.
Nee.
Draagt u een bril voor veraf of daglenzen? (een leesbril telt niet)
*
Ik heb een bril voor veraf en draag die altijd.
Ik heb een bril voor veraf en draag die af en toe.
Ik heb daglenzen.
Nee, geen van beide.
Heeft u een aandoening aan de ogen, of bent u wel eens aan de ogen geopereerd?
Ja, ik ben voor staar geopereerd aan beide ogen.
Ja, ik ben voor staar geopereerd aan één oog.
Nee.
Bloeddruk alvast meten
Manchet omdoen om bovenarm.
Klitterband vastmaken.
SYS (bovenwaarde) en DIA (onderwaarde) op display.
SYS (bovenwaarde) van de bloeddruk
DIA (onderwaarde) van de bloeddruk
Bent u onder controle in het ziekenhuis?
*
Indien u onder controle bent in het ziekenhuis hier het specialisme invullen, anders 'nee'.
Heeft u bezwaar dat de keuringsarts uw keuringsinformatie met het CBR deelt?
*
Nee.
Ja, ik heb bezwaar dat de keuringsarts de keuringsinformatie met het CBR deelt.
Klik hier om af te ronden.