Ga naar de inhoud
Home
Hoe werkt het
Keuringen
Locaties
Contact
afspraak maken
Navigatie Menu
Navigatie Menu
Home
Hoe werkt het
Keuringen
Locaties
Contact
Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.
ZDcode keuringsverslag
*
Toon instrucietekst ZDcode
Toon
Verberg
Aantal hulpformulieren
*
Maak een keuze
Geen
1
2
3
4
Correctie
*
Geen
Bril
Daglenzen
Visus OD zonder bril (meting rechter oog dus linker oog afdekken)
*
Visus OS zonder bril (meting linker oog dus rechter oog afdekken)
*
Visus OD met bril
*
Visus OS met bril
*
OD (lenzen)
*
+
-
Sterkte OD (lenzen)
*
OS (lenzen)
*
Eerste keuze
Tweede keuze
Derde keuze
Sterkte OS (lenzen)
*
SYS (systolische bloeddruk)
*
DIA (diastolische bloeddruk)
*
Glucose
*
Negatief (kleur hetzelfde)
Positief (kleur omslag)
Heeft een diabetes hulpformulier (niet testen)
Neemt de stick mee naar huis, instructie voor afronding van de rapportage is gegeven aan client)
Verstuur